卢江医生的科普号

鼻腔冲洗 很多人估计都不了解鼻腔冲洗，更不知道鼻腔冲洗的作用、方法和注意事项。今天我作为一名耳鼻喉医生给大家科普一下鼻腔冲洗。 鼻腔冲洗是一项很好的鼻腔保健、预防及治疗的手段，正确运用鼻腔冲洗将会给需要的你带来意想不到的效果。随着大气的污染的不断加重，鼻腔的健康首当其冲，鼻腔的各种健康问题也接踵而至，因此鼻腔冲洗是一项预防保健的重要手段，也是治疗鼻腔疾患的一种有力补充。 鼻腔从大的结构上来讲有很多很深的沟沟壑壑，很容易积攒脏污，特别是鼻炎-鼻窦炎的患者。从小的结构上来讲，鼻腔的黏膜表面有很多肉眼不可见的纤毛，就像牛肚的纤毛一样，正常人的鼻腔纤毛是朝着一个方向摆动来自我清洁鼻腔的，但受病理等因素刺激后会导致纤毛功能抑制或受损，自我清洁能力就会下降，那么通过冲洗鼻腔能冲洗掉鼻腔内黏膜表面的粘液、灰尘、病菌及一些致敏原，帮助鼻腔黏膜纤毛功能恢复。 鼻腔冲洗很多人不知道怎么操作，更有甚者自我认为就说在水龙头下用手挽点水然后冲进鼻腔或吸进鼻腔，然后擤出来就完事了，其实不然。那么今天我就来教大家正确冲洗鼻腔。 有效正确清洗鼻腔首先你得拥有鼻腔冲洗器，市场上有很多种鼻腔冲洗器，有电动的、手捏的、按压式的……价格从几百到十几块不等，某宝都能轻易购得。拥有鼻腔冲洗器是第一步，然后就是用什么溶液来冲洗鼻腔呢？其中生理盐水（0.9%氯化钠溶液）是应用最广泛，老少孕皆宜。生理盐水医院出售价格为1-4元/瓶不等，对于一个需要长期需要冲洗鼻腔的人来说，到医院开具大量生理盐水就不现实了。自己配置0.9%的氯化钠溶液就比较方便了，那如何配置0.9%氯化钠溶液呢？你可以购买一个塑料量杯，例如500ml的温开水加入4.5g盐，家庭中的食用盐也可以，但是自己不方便计量，而且大多食盐中含有碘等其它微量元素，自己这样配置的溶液浓度往往把握不准确，过淡或是过咸均会对鼻腔黏膜纤毛造成损伤。因此推荐你购买专门用来鼻腔冲洗的袋装无碘盐。4.5g/袋（配500ml）或2.7g/袋（配300ml）。 鼻腔冲洗注意事项: 1.选好鼻腔冲洗器；在这里我推荐手压式鼻腔冲洗器，价格便宜，操作也简单，一般容量为300ml,有两种喷洗头随意切换，且能显示温度。 2.冲洗液选择生理盐水（0.9%氯化钠溶液）；自己配置选择专用鼻腔冲洗无碘盐，具体配置方法上面已详述。 3.冲洗温度适宜37摄氏度左右，用手背感受水温。一般不能把开水直接倒入鼻腔冲洗器，这样很容易烫坏鼻腔冲洗器。 4.每次冲洗600-1200ml为宜（每侧鼻腔300-600ml）,根据具体情况选择冲洗剂量。 5.每日冲洗鼻腔1-3次，冲洗次数亦根据需要而定。 6.鼻腔冲洗适合哪些人群呢？a.鼻炎-鼻窦炎的患者，不管你是过敏性鼻炎、急慢性化脓性鼻窦炎、萎缩性鼻炎…b.特别适合鼻窦炎术后、鼻咽癌放疗术后的患者。c.在环境卫生较差、灰尘多……环境中工作的人群，这类人群一般下班后冲洗一次即可。 7.需要冲洗多长时间呢？急性鼻炎、鼻窦炎，在不适症状消失后一星期左右就可以结束；慢性鼻炎、鼻窦炎患者冲洗时间越长越好；鼻炎、鼻窦炎术后患者，冲洗最好能维持3个月左右；过敏性鼻炎在高发季节冲洗；对在环境卫生差、粉尘多的环境工作人群，建议长期冲洗；对萎缩性鼻炎、鼻咽癌放疗术后的患者估计是要终生冲洗了。 8.小孩孕妇特别适宜；大家平常发现很多小朋友坐在“XX鼻炎堂”冲洗鼻腔，一次好几十元，自己在家冲洗不香吗？还有就是有些怀孕的鼻炎患者，不能使用药物，那么鼻腔冲洗就成了你不二的选择。 9.对于一些鼻腔里有很多粘脓涕、结痂的患者，可以到医院开具一些粘液促排、可外用的抗菌药物加入到生理盐水来冲洗鼻腔。 10.现在市场上也有很多品牌的瓶装喷鼻海盐水，这个虽然方便，但冲洗效果还是不如鼻腔冲洗效果好，不过这种瓶装的海盐水在出差或备在车上、办公地方用一下还是挺方便的。 刚开始鼻腔冲洗会有些不舒服的呛鼻子感觉，刚开始建议选择喷雾模式并且冲洗时学会用嘴呼吸，力度也不应过猛，但随着冲洗的进行就会慢慢找到节奏，慢慢适应，越到后面发觉冲洗鼻腔是一件很舒服的事情。关注鼻腔健康，把好呼吸的第一道门户，愿大家都能有一个能畅快呼吸的鼻腔！！！

日常接诊工作中经常能碰到这样的患者，他（她）没有什么不舒服，就是照镜子的时候发现一侧或双侧鼻腔前端有一个红坨坨（肿物） 自己在网上一查，自己给自己下一个“鼻息肉”或是“肿瘤”的诊断， 自己给自己吓得不

卡鱼刺了怎么办？ 鱼是一种很美味的食物，高蛋白低脂肪，容易被人体吸收。但是又有很多的人在吃鱼时不慎卡鱼刺，“骨鲠在喉”的感受实在是不好受，有很多人自己想通过民间“偏方”例如喝醋；吃饭团、咽馒头，甚至通过“九龙下海（迷信）”来解决问题，少部分人侥幸能解决问题，但大部分人会让咽喉卡鱼刺的问题更加棘手。 如果喝醋能软化鱼刺，那我们不防做一个简单的试验，拿一根鱼刺泡在醋中，看鱼刺能否被醋溶解或软化，显然一般食用醋无法溶解或软化鱼刺，如果喝了过多或过浓的醋可能会损伤咽喉、食道及胃肠，所以说通过喝醋的方式来解决卡鱼刺的方法并不可取。 那通过吞饭团或馒头就更不科学，或许原本位置交浅的鱼刺被扎得更深，划伤咽喉黏膜，或是把鱼刺带到食道，更可怕的是导致鱼刺刺破食道进去胸腔（极少数在通过食道第二狭窄处时扎破主动脉弓或进去血管引起脓毒血症）。 所以说如果咽喉卡鱼刺最好的办法是找专业的耳鼻喉医生来帮你。绝大部分鱼刺是卡得比较浅，在压舌板或间接喉镜的帮助下就能取出，如果间接喉镜不能发现或是不变取出（位置较为隐匿、咽反射较为敏感...无法配合），那做一个电子喉镜也能轻易解决。如果不是正常上班时间，中午或夜间大多医院是不做电子喉镜的，那你也不用着急，待到第二天再来取也不会造成什么感染等大的问题，但在此期间，需注意不要进食固体食物或自行强烈呃逆，少于饮水是可以的。 如果咽喉异物感在喉结以下，那鱼刺（鸡鸭猪骨...）进入食道的可能性大，此时更不能通过进食饭团或馒头来解决，这样会让鱼刺陷得更深，这种情况同样是找医生，医生常规会让你做一个食道CT来确认鱼刺（异物）的位置和坎顿方式，为指导下一步治疗提供科学依据，如果食道发现异物，那下一步就说让消化科医生会诊，看能不能通过做胃镜取出，但是胃镜检查一般需要空腹6小时左右，因此在做胃镜前需禁止饮水进食，以免造成食物通过鱼刺（异物）扎的小孔进入胸腔，造成胸腔感染。必要时可在此期间门诊输液抗炎、消肿、护胃及不液处理。当然有些医院为求稳妥，在做胃镜前会做心电图、血常规、凝血功能，再做一个食道CT来再次确认鱼刺的位置。 当然有些鱼刺（异物）坎顿比较特殊（例如鱼刺较为粗大且两头刺破食道壁），此时则需要返回耳鼻喉科在全麻下行硬性食道镜下取鱼刺（异物）了。 当然有极少数特殊的就说鱼刺（异物）刺破食道壁掉入胸腔，那就需转胸外科开胸探查或是做胸腔镜检查取出了。 所以说一根小小鱼刺其实存在很大的风险的，因此在吃鱼时需加倍小心，特提供几点意见给大家来预防卡鱼刺的发生。 1、吃鱼时不说笑分散注意力，以免造成误咽； 2、吃鱼时不一同吃其他食物，吃鱼要仔细咀嚼，剔除鱼刺； 3、尽量不要给幼儿或没有牙齿、年纪很大或是卧床的老人食用鱼，因为这两类人处理起来更加麻烦，如果实在是想吃鱼，那也得选鱼刺很少的鱼种，而且仔细帮忙挑选鱼肉； 4、不仅吃鱼需注意，吃鸡鸭甚至猪骨也需注意，特别是很多因为用鸡鸭汤来煮粉、面导致发生咽喉、食道卡鱼刺的情况也时有发生。所以尽量避免用剩下的鸡鸭汤来煮粉、面。 最完善的卡鱼刺解决指南！

很多人都会有慢性咽喉炎，也有很多人受慢性咽喉炎的困扰，经过反复服药等治疗后不能有很好的效果，或者乃反复发作，于是就会问慢性咽喉炎到底能不能治好，又该如何治疗？ 其实很多慢性咽喉炎不是一个单独存在的疾病，也可能由其它系统疾病引起，所以现在我要问你下面几个问题，自己一一对照排查！ 一、鼻子: 1.鼻子通气怎么样，特别是夜间睡眠的时候有没有鼻塞？ 2.夜间睡眠时有没有打鼾、张口呼吸？ 如果鼻塞，特别是夜间睡眠时鼻塞、打鼾、张口呼吸，空气直接进入喉咽，失去鼻腔的加温加湿功能，导致喉咽黏膜干燥导致咽喉慢性炎症。此时患者以咽喉干燥症状为主要表现，特别是早晨起床时咽干咽燥甚至咽喉部干痛等不适，喜欢喝水……； 3.鼻子有没有鼻痒、打喷嚏、流清涕？ 如果有鼻痒、打喷嚏、流清涕等不适，也会引起咽喉痒感、异物感等不适，此时有过敏性咽炎的可能，因为呼吸道黏膜有生理延续性，鼻腔黏膜的过敏会延续到咽喉部。 4.有没有流脓鼻涕及脓鼻涕倒流？ 如果有大量脓鼻涕（慢性鼻窦炎）倒流入咽，经口吐出，特别是早晨起床是倒吸出大量脓性分泌物甚至结痂，不用我说如果长期大量脓性分泌物长期刺激咽喉会引起什么结果，有些患者也会因此引起呼吸道、消化道的不适症状。 二、消化道 现在“咽喉－食道－胃反流性疾病”越来越受耳鼻喉、消化、呼吸科医生的重视，通过抑酸治疗均取得了良好的疗效。那么现在问问你有没有下面几个关于消化道的问题？ 1、有没有咽喉灼热感、胸前中间及胃部灼热感； 2、有没有呃逆、反酸； 3、有没有胃部胀满感，不易消化； 4、有没有胃痛、频繁打嗝； 或许也会有人说上面的胃部不适症状我都没有，那也不能说明你就没有胃食管反流性疾病，或者就是夜间平躺时贲门括约肌松弛，胃酸或胃内容物顺食道反流至咽喉，更有甚者会有胆汁反流，早晨起床后嘴巴里奇苦，吐出褐绿色唾液…… 三、肺部 肺部对咽喉的影响也不容忽视，频繁的咳嗽及咳痰，均有可能对咽喉产生不利影响。那肺部有哪些问题可能引起咽喉不适呢？ 1、有没有频繁的咳嗽？，频繁的咳嗽会对喉部，特别是声带造成损伤，就好像不规则发音一样，时间长了会造成声带充血肥厚，发音费力，引起咽喉胀满感； 2、有没有哮喘发作或哮喘引起的咳嗽？此类患者多半合并过敏性问题，此时患者他也会有明显的咽喉痒感，或因此引起刺激性咳嗽； 3、有没有大量脓痰？反复咳出大量脓痰，那脓痰就会反复刺激咽喉，引起咽喉慢性炎症，如果此种状况持续时间很长或急性加重时，咽喉会形成咽喉干燥结痂、萎缩性咽喉炎。此时患者咽喉会有明显的咽喉干燥感及异物感，用力咳嗽会有脓痂吐出…… 4、既往及现在有没有肺结核病史？结核性咽喉炎、结核性声带溃疡、结核性喉部肉芽肿……均有可能由肺结核引起，此时患者除了有肺结核的低热、午后盗汗、乏力等表现外，还会有咽喉异物感、咽痛……一系列不适表现。 四、咽喉本身的问题: 1、有没有慢性扁桃体炎，或者一年超三次的急性化脓性扁桃体炎； 2、双侧扁桃体隐窝内有没有黄白色干酪样物或结石； 如果有明显慢性扁桃体炎（扁桃体隐窝没大量的黄白色干酪样物，有臭味）或扁桃体反复急性发作，那扁桃体就相当一个细菌和毒素容器，持久缓慢释放刺激咽喉的物质。扁桃体角化症的患者异物感明显，但此类患者较为少见。 3、会厌囊肿？很多人有会厌囊肿，哪些大的会厌囊肿才会咽喉的异物感及堵塞感。 五、其它问题 1、有没有一侧咽痛，甚至吞咽时会牵扯至耳部疼痛？这种情况可能是由茎突过长引起或是舌咽神经痛引起。 茎突过长（大于2.5cm），茎突钙化，茎突指向异常等等，它和周围的血管、神经接触，随转动头部或吞咽动作而发生摩擦，从而引起不适甚至疼痛，可以通过ct检查（甚至是三维重建）来确诊，如确诊则需手术来治疗。 2、咽喉部梗阻感或牵扯胸前疼痛，此时应注意了，或许是心脏出问题了，特别是年纪大，有高血压、高血脂的患者及曾经有冠心病、心梗等患者。 3、颈椎问题，很多颈椎压迫神经也会引起咽喉不适； 4、最严重的就属咽喉头颈肿瘤了，此种情况不能忽视也不能过于紧张，更不能疑癌， 5、特殊类型的问题就是鼻咽癌、下咽癌放化疗术后的患者，他们萎缩性咽喉炎干燥感特别明显。 慢性咽喉炎该怎么办，如何检查？如果慢性咽喉炎的不适症状较为明显，此时应该到医院的耳鼻喉科就诊，大部分患者通过医生的问诊、间接喉镜、前鼻镜等简单检查及查体就基本可以确诊，如果要稳妥可以做一个纤维电子喉镜检查，它一直可以从鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽（会厌、声带、梨状窝）的情况看得清清楚楚，能解查清大部分患者的问题。如果合并上述胃部不适，可以做一个电子胃镜检查，必要时可再做一个食道胃酸测定。如果怀疑有鼻窦炎，鼻咽、喉部等肿瘤情况，可以做一个CT或者核磁共振检查。 慢性咽喉炎该怎么办，如何治疗？前面我讲到既然很多慢性咽喉炎并不是单独的一个的疾病，那就不能头痛医头，脚痛医脚。需要系统全面分析，从根源上寻找病因，对因治疗才能有良好的效果。您如果这方面的困扰，具体如何用药，如何治疗，您可以通过平台咨询我，我会在规定的时间内给您详细分析，给您治疗意见！ 慢性咽喉炎除了药物等治疗措施外，良好的饮食起居习惯也是非常重要的。 现给您以下几点意见: 1.清淡饮食，切忌过于辛辣刺激，油煎油炸食品及烧烤； 2.吃易消化食物，多吃新鲜蔬菜水果； 3.不能吃夜宵，不能睡前吃得太饱太晚； 4.最好是能戒烟戒酒； 5.水是最好的良药，平常养成多喝温开水的习惯； 6.早睡早起，锻炼身体； 7.如果生活、工作环境中粉尘大，可以佩戴口罩； 8.保持良好的心态，不能杞人忧天。

有很多家长突然发现宝宝（特别是读幼儿园的小宝宝）一侧鼻腔不通气，还有血脓涕流出，有臭味，甚至呼出的气体都有臭味，而且一侧鼻前孔糜烂充血，这到底是怎么了呢？ 宝宝一侧鼻腔不通气，流臭脓涕是怎么回事？这很可能是鼻腔异物，宝宝很好奇，特别喜欢探索鼻孔、耳道，喜欢把一些小的物件例如纽扣、螺丝、橡皮擦、橡皮泥、纸团、瓜子、黄豆、枣核、花生米……塞入鼻腔，致鼻腔堵塞，刺激黏膜发炎糜烂，最终导致鼻塞、流臭脓涕……。 此时该怎么办呢？ 应该立即带小宝宝到医院耳鼻喉科就诊，不可自己试图取，如果操作不当可能导致异物进去更深的部位，或掉入气管引起气道异物甚至窒息。到医院?耳鼻喉科医师会会在前鼻镜下试着取，或者在内窥镜下取，因为鼻腔异物在鼻腔留置时间长，黏膜糜烂，取异物少许出血我是正常的，不要惊慌或责怪医生。出血一般会慢慢停止。 后续需怎么处理？ 如果鼻腔异物取出较顺利，异物期间不长，鼻腔没有明显炎症表现可以不做其它处理，如果之前就有臭脓涕取异物时有出血，说鼻腔黏膜炎症厉害有糜烂，此时可以适当口服抗生素，鼻腔涂红霉素眼膏或氧氟沙星眼膏促进炎症吸收及黏膜恢复。

有很多人感冒一段时间后发现一侧耳朵堵塞感、听力下降、偶尔耳朵里有咕噜咕噜声响，并伴有同侧头面部沉重感及麻木感，头脑不是很清醒一样。 此时你很有可能是得了“急性分泌性中耳炎”，如果你当成“肾虚”看老中医你就错过了。你应该到耳鼻喉科就诊，做一个电子耳内镜及电子鼻咽镜，必要时可以做纯音测听及声导抗检查。 电子耳内镜可以清楚观察到鼓膜内陷，锤骨柄凸起，鼓室内可见黄色油状积液。 电子鼻咽镜可以排除鼻腔、鼻咽疾病，特别是鼻咽部有没有肿瘤压迫咽鼓管开口。 纯音测听可以评估听力下降程度及性质；声导抗评估鼓室积液及咽鼓管功能状况。 有些患者也可以做中耳CT检查。 为什么感冒后出现分泌性中耳炎呢，多半是因为感冒后导致调节中耳和外界气压平衡的“咽鼓管”黏膜水肿，引起咽鼓管堵塞或狭窄，外界空气不能进入中耳，中耳腔内原有的空气逐渐被组织吸收，中耳鼓室腔形成负压从而导致组织液渗出造成中耳积液，最终引起耳堵塞感、听力下降、耳鸣及同侧头面部沉重感、麻木感等不适。 如果确诊为“急性分泌性中耳炎”且排除肿瘤引起，可先药物保守治疗1-2周，用药以改善鼻腔通气、粘液促排剂、糖皮质激素口服，鼻用激素喷鼻、必要时加用抗过敏药物及抗生素治疗，如果还没有好转，可选择经电耳镜下鼓膜穿刺抽液、鼓室冲洗及鼓室注射地塞米松治疗，此方法治愈率在98%以上，创伤小，效果好，比传统肉眼下单纯鼓膜穿刺抽液好很多。当然也可以采取咽鼓管吹张的办法，但是现在较少采用。而对于反复积液的患者才考虑行鼓膜置管（德国宾格T型管）。 那还有人会问如果不治疗会有什么问题？少部分患者很长一段时间自愈，也有一部分患者出现急性感染引起急性化脓性中耳炎，还有一部分患者时间长了转成慢性分泌性中耳炎甚至出现粘连性中耳炎（因为积液逐步吸收，留下粘稠纤维蛋白物质）。当然还有极少部分患者会引起胆脂瘤型中耳炎。 因此如果感冒后、用力擤鼻涕、鼻塞……原因引起一侧或双侧耳朵堵塞感、耳鸣并伴有同侧头面部沉重感、麻木感，头昏不清楚甚至是眩晕等不适，但没有手脚发麻、活动障碍及言语不清，建议你到耳鼻喉就诊。

很多人发现一侧或双侧耳朵前面有一个小孔洞，不痛不痒，有时候挤压它会有一些黄白色酸臭味的东西流出，没有到医院就诊，不知道是什么东西，该如何治疗？ 耳轮脚前下方的孔洞（也有极少数患者的孔洞在耳廓里面或耳道内）其实就是“先天性耳前瘘管”，发病还是比较常见的。先天性耳前瘘管是因形成耳廓的第1，2鳃弓的小丘样结节融合不良或第l鳃裂封闭不全所致。 多数患者可能一辈子不红肿，也有部分患者出现耳前红肿热痛，肿胀隆起。这可能与瘘管的长度、管径粗细、分叉多少等原因相关。如果出现肿胀隆起则需要行脓肿切开引流术及静脉输液抗炎治疗。 先天性耳前瘘管如果没有什么症状暂时可无需手术，如果出现过发炎（红肿隆起），一般有过一次发炎的，后期可能会反复发炎，则需考虑手术治疗，但对于急性期则需待局部红肿消退后1月左右择期手术治疗。 对于儿童及对疼痛较敏感的成年患者可选择全麻手术，一般成年人可选择局麻手术。 手术可能会留有轻微瘢痕，如果不是瘢痕体质的也不会太明显。

家长们经常发现孩子耳道里有大块的耵聍(耳屎)，自己取不出来或者不敢取，怎么办呢？ 这个时候要到医院开“碳酸氢钠滴耳液”滴耳，每日滴10次以上，让耵聍充分软化（1.尽量避免耳朵痛、急性炎症期使用。2.滴药后因耵聍膨胀耳道会有堵塞感，引起听力下降，不要恐慌，属于正常表现。），然后再到医院冲洗。 这样最安全，效果最好，避免生硬夹取导致耳道黏膜损伤或鼓膜损伤，而且在医院冲洗后可顺便做一个电子耳内镜检查看看，看耳道及鼓膜、鼓室有没有什么问题，特别是对于反复耳道内大量耳屎的患者，看看是不是慢性外耳道炎引起耳道纤毛功能差，不能正常排出耵聍。对于这些反复耳道大量耵聍的患者，冲洗后则需要继续滴氧氟沙星滴耳液滴耳，以治疗耳道慢性炎症，还有就是不能自己老是用棉签掏耳道，这样也会损伤耳道纤毛！